Калинкин И. В., Рыльский И. А., Тикунов А. В., Тикунов В.С.

Комплексное представление координатно-привязанной информации на примере общественного здоровья России и социальных характеристик Ульяновской области.

Разработана методика расчета интегральных характеристик общественного здоровья и социальных характеристик. Созданы карты характеристики общественного здоровья и социальных характеристик для их включения в систему.

Изучение общественного здоровья имеет важное значение для внутренней политики государства и понимания обществом какое место страна занимает в современном мире. Эта проблема актуальна для всех стран, но в настоящее время – в период перехода к новым социально-политическим отношениям - она особенно актуальна для России.

Общественное здоровье — основной признак, основное свойство любой человеческой общности (например, населения, проживающего на той или иной территории), ее естественное состояние. Общественное здоровье отражает как индивидуальные приспособительные реакции каждого отдельного человека, так и способность всей общности наиболее эффективно работать, защищать страну, помогать старикам и детям, охранять природу и т.д., т.е. осуществлять свои социальные задачи, а также воспроизводить и воспитывать новые здоровые поколения - выполнять свои биологические функции.

Качество общественного здоровья тесно связано с социально-экономическими условиями. Можно с полной уверенностью утверждать, что уровень здоровья населения служит самым точным и бескомпромиссным отражением качества жизни. Любые заметные колебания в условиях жизни очень быстро отражаются на качестве здоровья. Многие негативные проблемы общественного здоровья связаны преимущественно с социально-бытовыми и производственными факторами (низкие доходы населения, плохое качество питания и питьевой воды, недостаточная обеспеченность жильем, плохие условия труда, неудовлетворительные сфера обслуживания и организация досуга населения, алкоголизм, наркомания, деградация нравственных принципов, проституция, постоянный психо-эмоциональный стресс и пр.).

Из литературы, средств массовой информации, из бытовых разговоров известно, что в разных странах, в различных районах страны здоровье населения может заметно отличаться. Так, уровень или качество здоровья жителей Японии высокое, а в развивающихся странах Африки - низкое. Что это значит и зачем оценивать уровень здоровья? Если в стране качество общественного здоровья высокое, то для каждого ее жителя высока вероятность иметь на протяжении всей жизни хорошее самочувствие и высокую работоспособность. Качество здоровья также характеризует жизнеспособность всего общества как социального организма и его возможности непрерывного гармоничного роста и социально-экономического развития.

Процедура “измерения” качества здоровья осуществляется с помощью различных показателей (заболеваемость, временная нетрудоспособность, инвалидность, госпитализация, стандартизованная смертность и пр.), к числу наиболее объективных относятся: средняя ожидаемая продолжительность жизни (СОПЖ) и младенческая смертность, т.е. смертность детей в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных. Эти показатели используются в большинстве стран мира, их применяет Всемирная организация здравоохранения.

Анализ соотношения СОПЖ и ВВП показывает прямую зависимость между продолжительностью жизни и валовым внутренним продуктом — чем ниже доходы на душу населения, тем ниже продолжительность жизни.

Статистический анализ показывает, что существует четкая зависимость между средней ожидаемой продолжительностью жизни (СОПЖ) и ВВП с учетом покупательной способности населения. Япония — мировой лидер по величине СОПЖ (в 1999 г. продолжительность жизни была у мужчин - 77 лет, у женщин - 83 года), там ВВП по паритету покупательной способности на душу населения составляет 23400 долларов США. По продолжительности жизни за ней следуют страны Северной и Западной Европы. К этой группе относится и Люксембург - лидер по величине ВВП (34460 долларов). В Канаде продолжительность жизни — 75 лет у мужчин и 81 год у женщин (ВВП — 21860 долларов на человека). Россия по величине средней ожидаемой продолжительности жизни (в 1999 г. - 61 год у мужчин и 73 года у женщин и ВВП — 4190 долларов), к сожалению, находится весьма далеко от развитых стран. По продолжительности жизни мужчин она занимает 134 место среди 194 стран, а женщин — 95 место. По младенческой смертности Россия занимает 66 место среди 194 стран. По доли ВВП с учетом паритета покупательной способности на 1 жителя Российская Федерация занимает 67 место (4190 Долл. США, более чем в 8 раз меньше чем в Люксембурге).

На мировой шкале продолжительности жизни мужчин Россия несколько опережает Гайану, Бирму и Индонезию и отстает от Фиджи, Латвии и Пакистана, имея очень близкие с ними показатели СОПЖ. По продолжительности жизни женщин Россия отстает от Румынии, Украины и Соломоновых островов и опережает Колумбию и Доминиканскую республику.

Коэффициент корреляции между ВВП по паритету покупательной способности и младенческой смертностью, а также СОПЖ мужчин и женщин соответственно таковы:

Мир в целом	-0,621	0.672	0,659
Развитые страны	-0,824	0,849	0,868
Развивающиеся страны	-0,531	0,532	0,532
Регионы России (ВНП)	-0,303	0,179	0,208

Высокие коэффициенты корреляции в случае развитых стран свидетельствуют, что реально ВВП работает на повышение здравоохранения и др., а вот в случае развивающихся стран явно денег недостаточно и они не в полной мере влияют на уровень младенческой смертности и СОПЖ. Самые маленькие коэффициенты в случае России свидетельство некоторого инерционного процесса, который следует рассматривать со времен СССР - влияние небольших величин ВНП еще не успевает проявиться в показателях здоровья. Кроме того, могут сказываться недостатки отечественной статистики.

Причины изменения качества общественного здоровья
в России в переходный период

Качество общественного здоровья в России никогда не отличалось высокими показателями, чему были свои исторические, социально-экономические, этно-демографические причины. Но особенно резко медико-демографическая ситуация в России ухудшилась за последние годы. Начало этой тенденции относится примерно к 1989 г. Но особенно заметный сдвиг в сторону увеличения смертности и сокращения средней ожидаемой продолжительности жизни произошел в 1992—1994 гг. К числу причин ухудшения качества здоровья населения на наиболее сложном этапе переходного периода относятся:

1. Отсутствие приоритетов общественного здоровья в деятельности центральных органов власти и всей вертикали вплоть до местного уровня управления.

2. Недостаточная ответственность большинства населения за состояние собственного здоровья, здоровья своей семьи и окружающих (отсутствие культуры самосохранительного поведения).

3. Быстрый рост несчастных случаев, отравлений и травматизма из-за нарастания пьянства и алкоголизма, наркомании и токсикомании; увеличения преступности.

4. Обнищание наиболее уязвимых в социальном плане групп людей и социально-психологический стресс у значительной части населения, как реакция на события переходного периода последних лет.

5. Ухудшение качества питания по основным параметрам (калорийность, сбалансированность по белкам, жирам и углеводам, витаминная ценность, экологическая чистота).

6. Ряд факторов: низкое качество питьевой воды во многих регионах и городах страны; плохие жилищные условия, неудовлетворительное санитарное состояние населенных мест; прогрессирующее ухудшение состояния санитарно-технической инфраструктуры (водопровода, канализации, станций биологической очистки сточных вод, мест складирования бытовых и промышленных отходов) привели к росту заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний.

7. Хроническое массовое загрязнение среды обитания человека и техногенный прессинг на окружающую среду и население способствовали появлению экологически обусловленных болезней и снижению иммунитета у населения, в особенности у детей. В результате произошел резкий рост аллергических заболеваний у детей.

8.Резкое снижение уровня санитарно-эпидемиологического контроля в местах возможных эпидемических вспышек, а также на границах страны, особенно со странами СНГ, вызвало повышение вероятности возникновения особо опасных инфекций и массовых вспышек дифтерии.

9. Заметное ухудшение охраны труда, трудовой дисциплины и техники безопасности, что способствует возникновению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

10. Развал государственной и региональной систем обеспечения учреждений медицинского обслуживания населения необходимыми лекарствами и медицинским оборудованием, а также отсутствие четких критериев и приоритетов в медицинском обслуживании населения, что приводит к низкому качеству медицинской помощи тем группам населения, кто в силу материального положения особенно нуждается в медицинской помощи и не может лечиться за собственный счет и как результат этого: увеличение смертности и числа хронических больных.

11. Высокий уровень медицинских и криминальных абортов является причиной смертности, инвалидности и заболеваемости женщин детородного возраста.

12. Обострившиеся в переходный период социальные проблемы детей и подростков (детская беспризорность, подростковая преступность и проституция) способствовали увеличению у этой группы населения заболеваемости туберкулезом, сифилисом, психическими расстройствами, алкоголизмом, наркоманией.

Ранжировка регионов России и стран мира по показателям здоровья

Для решения многих демографических, социальных и санологических проблем и особенно для разработки прогнозов здоровья населения большой интерес представляет сопоставление показателей здоровья регионов России с показателями других стран.

Младенческая смертность. В различных странах мира, рассматриваемых в нашей разработке, и регионах России (всего 273 территории) показатель младенческой смертности колеблется от 3,9 до 195 случаев смерти на 1000 новорожденных в течение года. На основе этих данных можно провести классификацию территорий по уровню младенческой смертности. Все регионы можно разделить на пять групп:

Территории с низкой младенческой смертностью - от 3,9 до 10,0 на 1000 новорожденных. Это наиболее развитые страны, которые в таблице рангов занимают места с 1 до 40. Ни самой России, ни ее регионов здесь нет.

Территории с пониженной младенческой смертностью - от 10,1 до 20,0 на 1000 новорожденных. К этой группе относится значительное количество стран, в том числе Россия и большинство российских регионов. В таблице рангов территории этой группы занимают места с 41 по 145.

Для всего мира показатели младенческой смертности от 20,1 до 50,0 могут рассматриваться как средние. Хотя для развитых стран эти цифры очень велики. Страны со средней младенческой смертностью занимают места с 146 до 206. В эту группу входит несколько российских территорий, наименее развитых с социально-экономическом отношении.

Территории с высокой младенческой смертностью, где ее показатели находятся в пределах от 50,1 до 100,0 на 1000 новорожденных. Эти страны занимают места с 207 по 248.

Чуть более двух десятков стран имеют очень высокую младенческую смертность – от 100,1 до 195,0 на 1000 новорожденных. При ранжировании эти страны заняли места с 249 по 273.

Ожидаемая продолжительность жизни мужчин. В 1999 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни (СОПЖ) мужчин в 273 странах мира и регионах России колебалась от 33 до 77 лет. Классификация стран по СОПЖ выглядит следующим образом:

Территории с высокой продолжительностью жизни - от 77 до 71 года занимают ранговые места с 1 по 46. Это прежде всего высоко развитые в экономическом отношении страны.

Территории с повышенной продолжительностью жизни - от 70 до 66 лет занимают ранговые места с 47 по 102. Здесь из российских регионов представлена только Ингушетия.

Территории со средней продолжительностью жизни - от 65 до 61 года занимают ранговые места с 103 по 179. В этой группе широко представлены регионы России, не только наиболее продвинутые в отношении продолжительности жизни, но и средние. В нижней части этой группы находится и Российская Федерация.

Территории с низкой продолжительностью жизни - от 60 до 51 года занимают ранговые места с 180 по 239. Здесь также преобладают Российские регионы.

Территории с очень низкой продолжительностью жизни - от 50 до 33 лет занимают ранговые места с 240 по 273. Почти три десятка стран в этой группе отличаются крайне низким развитием экономики и социально-бытовой инфраструктуры. Из Российских территорий здесь представлена только Республика Тыва, для которой характерны достаточно суровые природные условия, отставание в развитии социально-бытовой инфраструктуры, очень высокий уровень травматизма.

Средняя ожидаемая продолжительность жизни женщин при рождении в мире и регионах России в 1999 г. Разрыв в ожидаемой продолжительности жизни при рождении в разных регионах очень велик. Он колеблется от 36 до 83 лет.

Классификация территорий по ожидаемой продолжительности жизни женщин выглядит так:

Территории с высокой продолжительностью жизни женщин - 83-76 лет. Эти территории получили при ранжировании места с1 по 57. В эту группу входит Ингушетия.

Территории с повышенной продолжительностью жизни женщин - 75-71 год. Эти территории получили при ранжировании места с 58 по 176. В эту группу попадают множество российских регионов, начиная с Кабардино-Балкарии и Дагестана. В эту группу входит и Российская Федерация в целом.

Территории с средней продолжительностью жизни женщин – 70-66 лет. Эти территории получили при ранжировании места с 177 по 207. В эту группу попали и наименее развитые регионы России.

Территории с низкой продолжительностью жизни женщин – 65-56 лет. Эти территории получили при ранжировании места со 208 по 236. В этой группе находится лишь Республика Тыва.

Территории с очень низкой продолжительностью жизни женщин – 55-36 лет. Эти территории получили при ранжировании места с 237 по 273. Здесь представлены беднейшие страны мира.

Далее нами на основе показателей младенческой смертности и СОПЖ мужчин и женщин произведено ранжирование 273 стран и регионов России вместе на основе единой интегральной оценки. Для ее расчета нами использовался оценочный алгоритм, разработанный одним из авторов. Он включает нормировку системы исходных показателей по формуле

,	i=1, 2, 3,…, n; (1) j=1, 2, 3,…, m

где - наихудшие значение (по каждому показателю) из всех встречающихся с точки зрения их влияния на уровень здоровья населения в странах мира и регионах России (максимальная младенческая смертность и наименьшая СОПЖ); _max_/_min x - наиболее отличающиеся от значения показателей; n - количество исследуемых территориальных единиц (273) ; m - число показателей использованных для расчетов (3).

Путём сравнения показателей всех территориальных единиц с условной, характеризуемой значениями , произведено их ранжирование. Ранжировка осуществлялась с использованием евклидовых расстояний (d° ) - как меры близости всех территориальных единиц к условной, имеющей наихудшие значения () по всему комплексу показателей. Применение данной меры потребовало обработки информационного массива по методу главных компонент с целью ортогонализации и "свертки" системы показателей.

Полученные значения вектора-столбца d° интегральных оценочных характеристик для удобства дальнейшего анализа были дополнительно нормированы по формуле:

,	i=1, 2, 3,…, n. (2)

Величина d° варьирует в пределах от нуля до единицы. Нуль - соответствует наихудшей комплексной оценке, а единица - наилучшей.

Использованный нами алгоритм позволяет также выделять однородные в оценочном отношении группы территорий. Достигается это разбиением соответствующих ранжированных значений ряда евклидовых расстояний на однородные ступени. Процедура выделения ступеней многовариантна и позволяет в каждом случае получать спектр вариантов группировки территорий в однородные группы при различном их числе. Качество разбиения оценивалось с помощью коэффициентов канонической корреляции, а также коэффициентов неоднородности, что позволяет выбрать один окончательный вариант, оптимальный со статистической точки зрения.

Получение интегральных оценок стран и регионов России на основе показателей младенческой смертности и средней ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин дает представление об общественном здоровьи и приводит к выделению следующих групп:

Характеристика уровня общественного здоровья	Порядковые места	Название регионов
высокий	1-44	Япония, Исландия, Швеция, Швейцария, Франция, Норвегия, Италия, Австралия, Канада, Нидерланды, Лихтенштейн, Бельгия, Кипр, Австрия, Испания, Израиль, Греция, Сингапур,Финляндия, Мальта, Германия, Люксембург, Великобритания, Ирландия, Новая Зеландия, США (включая Гавайи), Мартиника, Дания, Доминика, Португалия, Сан-Марино, Куба, Тайвань, Гвиана франц., Антильские о-ва (нид.), Коста-Рика, Кувейт, Словения, Реюньон, Барбадос, Пуэрто-Рико, Гваделупа, Гуам, Чехия
повышенный	45-155	ОАЕ, Южная Корея, Словакия, Новая Каледония, Катар, Чили, Югославия, Армения, Антигуа и Барбуда, Малайзия, Босния и Герцеговина, Ямайка, Польша, Грузия, Сент-Винсент и Гренадины, Уругвай, Бруней, Республика Ингушетия, Шри-Ланка, Бахрейн, Аргентина, Панама, Хорватия, Сент-Люсия, Македония, Венесуэла, Болгария, Багамские о-ва, Албания, Гренада, Мексика, Полинезия фр., Тринидад и Тобаго, Цизиордания, Сейшельские о-ва, Макао, Венгрия, Газа, Республика Дагестан, Литва, Оман, г.Санкт-Петеpбуpг, О-в Морис, Белгоpодская область, Суринам, Соломоновы о-ва, Кабаpдино-Балкаpская респ., Румыния, Белоруссия, Узбекистан, Азербайджан, Северная Корея, г. Москва, Китай (вкл. Гонконг), Украина, Муpманская область, Карачаево-Черкесская респ., Воpонежская область, Колумбия, Эстония, Республика Татаpстан, Саудовская Аравия, Республика Моpдовия, Ставpопольский кpай, Пензенская область, Самаpская область, Республика Адыгея, Липецкая область, Республика Башкортостан, Чувашская Республика, Волгогpадская область, Ливан, Республика Маpий Эл, Казахстан, Кpаснодаpский кpай, Саpатовская область, Ульяновская область, Оpловская область, Севеpная Осетия - Алания, Куpганская область, Челябинская область, Таиланд, Тюменская область, Тамбовская область, Яpославская область, Московская область, Белиз, Владимиpская область, Бpянская область, Новосибиpская область, Молдавия, Республика Калмыкия, Омская область, Удмуpтская Республика, Нижегоpодская область, Куpская область, Ленингpадская область, Свеpдловская область, Киpовская область, Ростовская область, Астpаханская область, Российская Федерация, Аpхангельская область, Латвия, Оpенбуpгская область, Вологодская область, Сент-Кристофер и Невис, Рязанская область, Доминиканская респ., Калужская область, Алтайский кpай
средний	156-206	Республика Каpелия, Костpомская область, Магаданская область, Республика Коми, Эквадор, Иордания, Калининградская область, Пеpмская область, Смоленская область, Парагвай, Твеpская область, Томская область, Новгоpодская область, Тульская область, Ивановская область, Таджикистан, Хабаpовский кpай, Псковская область, Тунис, Камчатская область, Сальвадор, Республика Саха (Якутия), Пpимоpский кpай, Вьетнам, Республика Бурятия, Филиппины, Гондурас, Сирия, Киргизия, Кpаснояpский кpай, Иpкутская область, Турция, Алжир, Читинская область, Сахалинская область, Республика Хакасия, Кемеpовская область, Амуpская область, Бразилия, Чукотский авт. округ, Иран, Еврейская авт. область, Фиджи, Никарагуа, Марокко, Микронезия, Туркмения, Перу, Республика Алтай, Мальдивская респ., Гватемала
низкий	207-245	Сан-Томе и Принсипи, О-ва Зеленого Мыса, Египет, Гайана, Ливия, Монголия, Бирма (Мьянма), Индонезия, Маршалловы острова, Республика Тыва, Боливия, Пакистан, Индия, ЮАР, Йемен, Ботсвана, Папуа-Новая Гвинея, Бангладеш, Коморские о-ва, Намибия, Гана, Лесото, Камерун, Кения, Свазиленд, Того, Мадагаскар, Либерия, Зимбабве, Нигерия, Гаити, Непал, Ирак, Судан, Габон, Кот-Дивуар, Бенин, Сенегал, Конго (Дем. Респ. б. Заир)
очень низкий	246-273	Мавритания, Лаос, Танзания, Центрально-Африканская Респ., Камбоджа, Бурунди, Эритрея, Джибути, Буркина-Фасо, Гамбия, Экваториальная Гвинея, Конго, Эфиопия, Сомали, Мозамбик, Чад, Нигер, Ангола, Уганда, Замбия, Руанда, Мали, Западная Сахара, Гвинея, Гвинея-Бисау, Малави, Афганистан, Сьерра-Леоне

Наклонным шрифтом выделены российские регионы.

Заключение

В пределах России наиболее благополучный (удовлетворительный) уровень здоровья населения сложился в Белгородской, Брянской, Волгоградской, Воронежской, Орловской, Пензенской, Рязанской областях, в Татарии и Чувашии. В этих регионах допустимо приемлемый уровень здоровья, большинство параметров которого выше, чем в других российских краях, областях и республиках, сохраняется на протяжении достаточно длительного времени и продолжает поддерживаться без резких изменений на начальном этапе экономических преобразований.

К числу регионов, наиболее неблагополучных по уровню популяционного здоровья относятся: Тувинская республика, Хабаровский край, Сахалинская, Кемеровская, Иркутская области, Красноярский край, республики Коми и Саха (Якутия), Магаданская, Томская, Новгородская области. Во всех этих регионах низкие показатели здоровья отмечены как в городах, так и в сельской местности. Низкий уровень здоровья преимущественно в городах наблюдается в Якутии, Калмыкии, Бурятии, в Приморском крае и на Камчатке. Крайне низкий уровень здоровья по преимуществу в сельской местности выявлен в Псковской, Тверской, Тульской, Калужской, Калининградской, Свердловской, Пермской областях.

Описанная часть работы сделана по данным за один год, но уже собраны и подготовлены материалы по российским регионам за период 1990-2001 гг. По российским регионам удалось подготовить данные с подразделением их на городское и сельское, а также мужское и женское население. Все это позволит получить намного более богатые выводы для разработки модели устойчивого развития регионов России. Для характеристики на региональном уровне выбрана Ульяновская область. Для данной области создана серия карт – естественного движения населения, младенческой смертности и рождаемости, соотношения мужчин и женщин, возрастной состав и др.